導讀北京的4月，車如流水馬如龍，花月正春風。我的一個夜班，外面卻是春雨潺潺，24歲的女性小華在一個同齡男子的陪伴下過來看急診。腹痛的她卻拒絕B超檢查，這是腫么回....

北京的 4月，車如流水馬如龍，花月正春風。我的一個夜班，外面卻是春雨潺潺，24歲的女性小華在一個同齡男子的陪伴下過來看急診。腹痛的她卻拒絕B超檢查，這是腫么回事呢？

小華清秀的臉上愁眉緊鎖，夜班美小護馬上給她測體溫、血壓等生命體征。

“體溫：36.8℃，血壓：115/72mmhg?！泵佬∽o告訴我。

請小華坐下，我開始詢問她的病史。

平素月經規律的小華本次月經已經推遲10天，昨天她的腹部出現劇痛，自認為吃什么不潔食物導致的腹痛，小華自行吃了止痛片，吃完藥她的肚子不太疼了，可是今天肚子又疼了起來，現在她還出現了里急后重的感覺。

“付醫生，我去年10月結的婚。我想知道我是不是懷孕了？”小華焦慮地問我。

“小華，您需要查尿妊娠試驗和盆腔超聲，還有我需要給您做婦科檢查?！蔽乙贿吔淮贿呴_化驗單。

“可是付醫生，我現在沒有憋尿，無法做B超。”小華說。

“我給您開的是經陰道的B超，不需要憋尿?！蔽医忉尩?。

“付醫生，我就查個尿確定是否懷孕就好了，如果懷孕我想要這個寶寶，做陰道B超和婦科檢查會傷害寶寶吧？我不想做。”小華說道。

小華有性生活史，出現了停經和下腹痛。首先需要查尿妊娠試驗排除懷孕，如果是懷孕，更需要查B超排除是否異位妊娠也就是宮外孕。對于沒有憋尿的情況，經陰道B超就是首選。

經陰道超聲是一種腔內超聲，經陰道探頭是一種微型探頭。經陰道探頭分辨力比腹部探頭高。探頭在陰道內緊貼宮頸及陰道穹窿，使盆腔器官處于聲束的近區，盆腔器官的聲像圖顯示清晰，尤其是對后位子宮、宮腔內病變、后盆腔腫塊、位于后盆腔的卵巢卵泡監測、早期異位妊娠、早早孕等觀察，圖像顯示比腹部超聲清晰。

對于早孕和憋尿困難、肥胖的美眉，經陰道超聲尤其適合，不需充盈膀胱，盆腔器官處于自然狀態，患者不受充盈膀胱之不適。如早早孕，胚囊直徑2mm時即能清晰顯示。

操作方法經陰道探頭頭端涂以耦合劑，套上塑料套（隔離消毒用），B超醫生在其表面再涂以耦合劑。醫生右手持陰道探頭柄，左手輕輕分開外陰口，緩緩將探頭放入陰道內，貼近穹窿、宮頸進行檢查。

但是經陰道探頭因需放入陰道內操作，對未婚婦女、月經期、陰道畸形、陰道炎不宜使用。

“小華，從上面的操作步驟可以看出，經陰道的超聲檢查是很安全的，超聲的探頭只是貼近穹窿、宮頸，探頭的表面是光滑的，絕對不會對陰道、宮頸和子宮造成傷害?！蔽医忉尩馈?/p>

聽了我的解釋，小華勉強答應，拿著我開的化驗檢查單走了。

十五分鐘后，小華在男子的陪伴下回來了。接過她的化驗檢查單，上面的結果尿妊娠試驗（ ），B超提示：子宮內膜厚7mm，宮腔內未見異?；芈暎髠雀郊^可見2.0×1.5cm低回聲，其內似可見卵黃囊，盆腔積液8.5cm。異位妊娠？

給小華做了婦科檢查，結合她的病史、查體和輔助檢查，她的診斷為異位妊娠（宮外孕），需要立即住院治療。

后續我們給小華做了腹腔鏡手術，術中發現小華的腹腔內已經有1000ml的出血，術中診斷左側輸卵管壺腹部妊娠流產型，行腹腔鏡下左側輸卵管壺腹部開窗取胚術，手術順利。取出物中我們看到了直徑0.5cm的絨毛，送病理。

術后1天，我去查房的時候，小華滿臉淚水，拉著我的手表達謝意。

“付醫生，其實，我肚子已經疼了1周了，也感覺自己就是懷孕了，可是我害怕上醫院，想著就算是懷孕了，也會多少有些不舒服吧！那天晚上過來實在是因為肚子一直疼，我才有些擔心，不過我還是不想做B超那些檢查，不是您那晚苦口婆心的給我解釋，我可能又回家觀察了，如果我當時走了，肚子里面的出血會不會要了我的命？”

對于異位妊娠（宮外孕），其中95%為輸卵管妊娠，典型表現就是停經、腹痛、陰道流血。作為婦產科常見的急腹癥，異位妊娠由于腹腔內出血及劇烈腹痛，也就是文中小華的情形，如果出血持續，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克，甚至危及生命。

文中的小華，如果那個晚上沒有后續的B超、婦科檢查等，再次回家觀察的她也極有可能腹腔內持續出血導致失血性休克再次來就診，出血太多，來的不及時，醫生也無力回天。不要小看異位妊娠，發病率2%~3%的這個疾病，是早期妊娠孕婦死亡的主要原因。

關于異位妊娠（宮外孕）：

1.95%以上的異位妊娠為輸卵管妊娠，輸卵管妊娠的病因主要有：輸卵管炎癥、輸卵管妊娠或手術史、輸卵管發育不良或功能異常、避孕失敗。

此外，巨大的子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管改變盆腔形態，也可能會引起異位妊娠；子宮內膜異位癥改變盆腔的微環境，也會增加異位妊娠的可能性。剖宮產術后的病人若受精卵著床于瘢痕部位，則會導致瘢痕部位的異位妊娠。

2.如何預防宮外孕的發生？

積極預防及治療生殖道病原體感染，預防盆腔炎癥的發生，積極治療婦科疾病，選擇合適的避孕方式及分娩方式，以及在合理的范圍內盡量減少盆腔操作及手術。

3.宮外孕后怎么備孕？

1）手術切除輸卵管的患者，如雙側輸卵管均已切除，建議直接就診生殖中心，行試管嬰兒。如切除單側輸卵管，建議行輸卵管造影，檢查輸卵管通暢性，如果保留的一側輸卵管通暢，功能良好，可以行排卵監測，指導同房，如果保留的一側輸卵管阻塞，同樣建議行試管嬰兒技術助孕。但是試管嬰兒技術并不能完全避免再次異位妊娠的發生。

2）保守治療或輸卵管切開取胚術后，患者保留了雙側的輸卵管，有50~80%的幾率再次妊娠為宮內妊娠，可以先積極試孕，但是由于輸卵管的原有病變或手術后損傷，可能導致輸卵管阻塞或功能不良，因此也建議行輸卵管造影檢查明確輸卵管通暢性后排卵監測，指導同房。

付虹醫生溫馨提示：對于有性生活的小主，一旦您的月經該來不來，而您又出現了腹痛、陰道流血等不舒服的表現，及時正規醫院就醫排除異位妊娠是最明智的選擇！

需要格外提醒的是，由于再次異位妊娠的風險很高，有異位妊娠病史的小主再次妊娠時，需密切監測血hCG（人絨毛膜促性腺激素）和孕酮值，及時做超聲檢查，有腹痛、陰道出血等不適時，更需要及時就醫。

參考文獻：1、《婦產科學》第9版。

部分內容整理自微信公眾號生殖專家李媛的文章。

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