導讀余杭的陳女士（化名）今年56歲，正是剛開始享受豐富多彩退休生活的年齡。她平時干干家務，幫著兒子一起帶帶孫子，愛好不多，喜歡晚飯后和小姐妹們一起跳跳廣場舞，偶....

余杭的陳女士（化名）今年56歲，正是剛開始享受豐富多彩退休生活的年齡。她平時干干家務，幫著兒子一起帶帶孫子，愛好不多，喜歡晚飯后和小姐妹們一起跳跳廣場舞，偶爾也出去旅游。

生活本該是幸福美好的，但最近3年多，陳女士總被“難言之隱”困擾。她經常發現自己控制不住小便，在咳嗽、大笑或者干家務活的時候總會“尿褲子”。最苦惱的是，跳廣場舞的時候也會這樣。因此，她不得不戴上衛生巾，導致下半身不舒服，跳舞也跟不上節奏。

疫情發生前，陳女士跟著家人一起出門旅游，途中不知道更換了多少塊衛生巾，很是掃興。“哪有時間欣賞風景，都想著找廁所、撒尿的事情了！”陳女士在第一次門診就診時這樣說。本以為是一個小毛病，起初并不太在意。可隨著時間的推移，這給陳女士的生活造成了很大影響，她的退休生活也沒有那么美好了。

備受困擾的陳女士通過朋友介紹及網上資料，找到了浙江中醫藥大學附屬第二醫院泌尿外科主任醫師胡青，尋求幫助。

壓力性尿失禁

膀胱膨出

胡青主任在門診對陳女士進行了詳細的問診，通過陳女士的敘述，胡主任當即就做出了“壓力性尿失禁”的診斷。

但是，再對陳女士進行更深入的問診時，胡主任發現端倪。陳女士說：“偶爾還有尿頻尿急尿不盡的感覺。另外每次解小便的時候，總感覺費勁，斷斷續續的，要分幾次排尿，蹲廁所總要蹲一陣子。蹲久了，還總感覺下體有什么東西掛著，難受得很。”

胡主任針對排尿不暢、分段排尿等有特點的排尿癥狀，再次仔細地對陳女士進行了體格檢查。當陳女士躺上檢查床，初一看，并沒有發現什么問題。但是，胡主任讓陳女士做了一個動作，那就是讓她想象下在家用力解小便的樣子。這個時候，新的問題出現了。原來陳女士每次用力上完廁所后，她的膀胱，也就是陰道前壁整個完全跑出陰道之外（重度表現），所以才會感覺有東西掛著，并且黏黏的，很不舒服。這種情況在醫學叫做“膀胱膨出”。

膀胱膨出會在一定程度上減輕尿失禁的程度。也就是說，陳女士實際的尿失禁情況也許要比現在所表現出來的還要嚴重。因此，胡主任當場就建議她住院治療。當聽說要住院治療的時候，陳女士很驚訝，這么嚴重嗎？在胡主任的一番耐心解釋及勸導后，陳女士最終同意住院治療。

三個手術一起做

解決尿失禁問題

陳女士入院后，胡主任團隊的醫生給她做了完整的有針對性的專科檢查：

1小時尿墊試驗漏尿量20克左右（10克以上即為重度）；

盆腔三維B超提示：膀胱頸移動度增大，典型膀胱膨出的表現。

這個結果就驗證了陳女士膀胱膨出的診斷。

尿流動力學檢查提示：最大尿流率15.0ml/s，壓力性尿失禁（漏尿量大于20ml），逼尿肌最大肌力20cmH2O。

這個結果驗證了陳女士壓力性尿失禁的診斷。

同時也發現了其他問題，患者的最大尿流率才15ml/s，并且最大逼尿肌肌力也才20cmH2O。所謂尿流率低就是排尿排的比較慢，一般是由尿道狹窄、膀胱頸口抬高等各種原因導致的下尿路梗阻或者逼尿肌乏力引起。

檢查醫生在做導尿插管檢查時，意外發現了陳女士尿道外口狹窄，這也是低尿流率的一個原因。于是胡主任又增加了一個檢查——膀胱尿道造影。結果再次提示患者膀胱膨出，尿道外口狹窄的診斷。從影像上可以很直觀的看到尿道狹窄的程度和長度，并且在狹窄的后方，我們還可以看到正常尿道的高壓擴張。

膀胱尿道造影 醫院供圖

綜合這些情況，胡主任認為，陳女士排尿速度慢，和她的膀胱膨出，尿道口狹窄均有關系。并且膀胱膨出以及尿道口狹窄存在，導致了膀胱逼尿肌長期處于過度收縮狀態，時間一久，就造成了逼尿肌的損害，肌力自然而然地下降。而膀胱逼尿肌肌力的下降，導致陳女士在排尿的時候就需要用到更大的腹壓去解小便，巨大的腹壓又會加重膀胱膨出的程度，這是一個惡性循環的過程。

綜合陳女士病史和各項專科檢查的結果，胡主任給陳女士最終的診斷為：1.重度壓力性尿失禁；2.重度膀胱膨出；3.尿道外口狹窄。建議患者手術治療，并且可以考慮3個手術同時做，一舉三得。首先是膀胱膨出修補術，但是在恢復膀胱正常的解剖位置后，陳女士尿道角度也會跟著改變，尿失禁程度可能還會進一步加重，所以可以再做一個尿道中段懸吊術，徹底解決尿失禁的問題。

同時，陳女士還存在明顯的尿道口狹窄，如果這個問題不解決，前面講的兩個手術，努力很有可能會付諸東流。所以胡主任決定繼續做第三個手術——尿道外口成形術，順帶就解決了尿道口狹窄的情況。

陳女士在聽了胡主任對自己病情詳細的分析以及手術方法的介紹后，一想到可以解決這個長期困擾她的“難言之隱”，便毫不猶豫同意了胡主任的手術方案。

手術照片 醫院供圖

手術很順利，術后恢復良好，陳女士對治療效果也很滿意。“終于可以盡情地跳廣場舞了！”陳女士在復診時興奮地對胡主任說道。

延伸閱讀

尿失禁定義為尿液不自主地從尿道外口流出。主要分為：壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁等，其中壓力性尿失禁在女性中最常見，約占50%左右。壓力性尿失禁是指突然腹壓升高，如咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步、搬重物時或僅僅突然站立后，出現尿液不自主漏出的現象。

尿失禁給患者生活造成了極大的不便，經常“尿褲子”使內褲有一種洗不去的難聞氣味，更嚴重的有可能導致泌尿生殖系統感染。除此以外，由于外出不便，影響了社交和工作，長此以往對身體和心理是一種很大的傷害。夫妻關系也可能受到影響。但是不是所有的尿失禁患者都需要手術，還得具體問題具體分析。

輕度壓力性尿失禁（尿墊試驗漏尿量小于2克）僅在用力咳嗽、打噴嚏時漏尿，對于這類患者，我們建議保守治療：可通過以縮肛為主的盆底鍛煉來改善癥狀，每次收縮肛門堅持5秒鐘后放松為一次，每20次一組，每天做6-10組。

如果出現走路、起立等日常行為時也出現漏尿，那么就達到了中度（尿墊試驗漏尿量2-10克）。中度患者也可以在醫生的指導下采用中藥、盆底訓練、經皮穿刺神經電刺激盆神經、生物反饋、磁療等中西醫結合保守療法。

重度（尿墊試驗漏尿量大于10克）則隨時隨地都會漏尿，包括平躺，目前可以通過手術達到微創局部組織修復，重建新的組織架構的目的，解決了女性盆底解剖結構和生理功能的雙重難題，提高了治愈率，降低了復發率。

胡青主任團隊建議：所有年齡在育齡期以上的女性都應該認識到，尿失禁是一種疾病，而且可以被治愈。患者應摒棄“尿失禁是不光彩的丑事，不可告人”的錯誤觀點，也不應懷有“無性命之虞就沒什么大不了”的想法，“能捱就忍耐”只會延誤治療時機。

記者 金晶

通訊員 馬飛煒

編輯 吳晶晶