導(dǎo)讀腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)。可分為急性腎衰竭、慢性腎衰竭兩大類(lèi)。急性腎衰竭（ARF）是指腎小球?yàn)V過(guò)率突然或....

腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)。可分為急性腎衰竭、慢性腎衰竭兩大類(lèi)。急性腎衰竭（ARF）是指腎小球?yàn)V過(guò)率突然或持續(xù)下降，引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲(chǔ)留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，所導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。腎功能下降可發(fā)生在原來(lái)無(wú)腎臟病的患者，也可發(fā)生在原以穩(wěn)定的慢性腎臟病患者，突然腎功能急劇惡化。

急性腎衰竭的病因有多種，可分為腎前性、腎性和腎后性三類(lèi)。腎前性ARF的常見(jiàn)病因包括血容量減少、有效動(dòng)脈血容量減少、低心排血量、腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變和腎動(dòng)脈機(jī)械性阻塞等。腎后性急性腎衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。腎性急性腎衰竭是指腎實(shí)質(zhì)損傷，常見(jiàn)的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞（如急性腎小管壞死，ATN），也包括腎小球疾病、腎血管病和間質(zhì)病變所伴有的腎功能急劇下降。

ATN的病因有多種，常見(jiàn)的有感染、導(dǎo)致有效循環(huán)容量下降或血壓下降的各種因素、各種腎毒性藥物等誘因，ATN發(fā)生的易感人群包括存在基礎(chǔ)腎臟病、高血壓、糖尿病、心血管疾病和高齡患者。

志賀氏菌屬是一類(lèi)革蘭氏陰性桿菌，可引起細(xì)菌性痢疾。臨床上常見(jiàn)的志賀氏菌感染的癥狀有腹痛、嘔吐、腹瀉、膿血便、休克等。志賀氏菌耐寒，在冰塊中能生存3個(gè)月。食物中毒主要是志賀氏菌會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素，破壞腸道黏膜，引起炎癥、潰瘍等，導(dǎo)致發(fā)病。如果一次性食用細(xì)菌量過(guò)大的污染食物，細(xì)菌突破胃酸屏障進(jìn)入腸道，導(dǎo)致感染。體質(zhì)弱的老人與小孩容易感染。可引發(fā)溶血尿毒綜合征，出現(xiàn)急性腎衰竭。

男孩吃炒魷魚(yú)引發(fā)急性腎衰，經(jīng)緊急救治尚存在風(fēng)險(xiǎn)

病例：患者xxx，男，11歲，家住廣東東莞。原本活潑可愛(ài)，因吃了留在冰箱近一周的魷魚(yú)發(fā)生劇烈腹痛。

去年10月一天晚上，患者因?yàn)槌粤顺呆滛~(yú)被緊急送去醫(yī)院治療。魷魚(yú)是9月29日在超市買(mǎi)的，魷魚(yú)只有一層保鮮膜蓋著，沒(méi)有生產(chǎn)日期。原本打算當(dāng)天就炒吃，因?yàn)榕R時(shí)回老家，就把魷魚(yú)放在冰箱的冷藏柜里，凍了好幾天。10月3日晚上，一家回到東莞。10月5日中午，因父母上班，姐弟倆在家做中午飯的時(shí)候，魷魚(yú)被拿了出來(lái)炒了菜。這距離購(gòu)買(mǎi)魷魚(yú)的時(shí)間已經(jīng)過(guò)去了近一周了。患者喜歡吃魷魚(yú)，姐姐只吃了一點(diǎn)，大部分魷魚(yú)被患者吃了。

沒(méi)過(guò)多久就出現(xiàn)劇烈腹痛，痛到在地上打滾。姐姐見(jiàn)狀，趕緊給爸媽打電話(huà)，隨后趕緊送到了附近的醫(yī)院就醫(yī)。檢查后被診斷為食物不潔導(dǎo)致急性腸炎。住院治療兩天后，病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，情況越來(lái)越嚴(yán)重。10月7日，患者轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院，經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生診斷是腸道感染的細(xì)菌導(dǎo)致急性腎衰竭，情況非常危急。隨后被轉(zhuǎn)入某醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室，在路上患者發(fā)生了抽搐。經(jīng)過(guò)檢查，被診斷為溶血尿毒綜合征，病因是腸道感染所致。

醫(yī)院立即進(jìn)行血漿置換，血液透析濾過(guò)以及抗感染、抗凝血治療。全身浮腫情況有所好轉(zhuǎn)，呼吸已經(jīng)平穩(wěn)，但未脫離危險(xiǎn)期，肺部仍有滲出，伴少量胸水。進(jìn)行24小時(shí)持續(xù)的血液透析濾過(guò)，每天要輸600毫升的新鮮血漿。尿量非常少。

醫(yī)生表示，患者屬于重癥溶血尿毒綜合征，溶血尿毒綜合征在治療期間，無(wú)尿癥狀會(huì)持續(xù)2～4周時(shí)間。主要通過(guò)血液透析和濾過(guò)，替代腎臟功能幫患者排出體內(nèi)代謝廢物，把多余的水拉出來(lái)。患者有50%的可能發(fā)展為慢性腎衰，終身接受透析。還有感染和微血栓形成導(dǎo)致臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

食物中的志賀毒素引發(fā)溶血尿毒綜合征

醫(yī)生表示，溶血尿毒綜合癥，是一種微血管被破壞而導(dǎo)致的綜合征，是以溶血性貧血、血小板減少及急性腎功能衰竭為特征的一種綜合癥，是兒童最常見(jiàn)的急性腎衰的原因之一。

目前認(rèn)為，志賀毒素是大多數(shù)溶血尿毒綜合征發(fā)作的主要原因， 其中大腸桿菌O157：H7是最常見(jiàn)的致病原因。而志賀痢疾桿菌、沙門(mén)氏菌等也可能跟溶血尿毒綜合征有關(guān)。

當(dāng)人們吃下含有志賀毒素的食物，毒素被吸收進(jìn)入血液，就會(huì)破壞紅細(xì)胞而導(dǎo)致微血管的出血，出現(xiàn)血尿、腹痛、嘔吐，然后腎臟病變，并且累及心臟、大腦等重要臟器的血管。其中，如果腎臟嚴(yán)重受損，就需要長(zhǎng)期透析。還有其他一些因素，比如骨髓移植、癌癥的化療、免疫系統(tǒng)的疾病、某些治療心臟病或者凝血障礙的藥物、懷孕等等也可能導(dǎo)致溶血尿毒綜合征的出現(xiàn)。

急性期死亡的病人多數(shù)是因?yàn)槟X部問(wèn)題引起的，包括腦水腫和腦疝，還有腦部微血栓的形成。如果得不到及時(shí)治療，有25%患兒死于急性期。

怎樣治療溶血尿毒綜合征？

專(zhuān)家表示，溶血尿毒綜合征，目前西醫(yī)尚無(wú)特效治療，但可以加強(qiáng)護(hù)理，積極防治感染，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)有效地處理急性腎功能衰竭。典型的溶血尿毒綜合征的治療原則以支持療法為主。加強(qiáng)臨床護(hù)理，積極防治感染，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥支持治療。

急性腎功能衰竭的治療，少尿、高血壓癥、容量負(fù)荷過(guò)重或嚴(yán)重的酸中毒溶血尿毒綜合征患者行透析治療。非典型的溶血尿毒綜合征的治療，包括：輸新鮮冰凍血漿及輸血；血漿置換；糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。一些新藥的應(yīng)用有望減少溶血尿毒綜合征的發(fā)生。

溶血尿毒綜合征中醫(yī)辨證論治療法：

1、穴位敷貼。將生大黃、丹參、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混勻，用香油浸泡放置沙鍋里熬至膏狀。貼于腎俞及關(guān)元穴位，使藥物通過(guò)皮膚滲入并刺激穴位，經(jīng)經(jīng)絡(luò)直接作用于腎腧，從而達(dá)到溫腎、活絡(luò)、利尿、清濁之功效。

2、中藥內(nèi)服。尿毒癥病程纏綿，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，并分不同階段，治療時(shí)一定要根據(jù)疾病的特點(diǎn)辨證論治，一般可選用生黃芪、附子、蟲(chóng)草、仙靈脾、巴戟天、姜半夏、丹參、車(chē)前子、蘇梗、黃連、大黃、桃紅、當(dāng)歸、紅花等溫腎瀉濁、化瘀清利等藥物，這些藥物能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不傷正氣，有推陳出新，改善腎血流量，降低尿素氮、血肌酐，糾正酸中毒等作用，可明顯改善臨床癥狀，提高機(jī)體代謝及免疫功能，加快毒性物質(zhì)的排泄，阻止腎小球的進(jìn)一步損害，抑制尿素氮、肌酐的升高，促進(jìn)血色素的升高。

3、中藥灌腸。有一定的結(jié)腸透析作用，是清除體內(nèi)氮質(zhì)的一個(gè)重要途徑，為口服藥物的補(bǔ)充，尤其對(duì)不能口服藥物的病人更為適宜。一般選用大黃、附子、生牡蠣、土茯苓、蒲公英以通腑泄?jié)幔龠M(jìn)毒素從腸道排泄，抑制蛋白分解，同時(shí)增加腸的蠕動(dòng)，防止腸道內(nèi)毒素吸收，促進(jìn)體內(nèi)有毒物質(zhì)排出，有利于減輕健存腎單位的負(fù)荷，從而控制血肌酐、尿素氮等毒性物質(zhì)的升高。

4、臍療。臍在胚胎發(fā)育中為腹壁最后閉合處，皮下無(wú)脂肪組織，臍下腹膜血管豐富。敷臍療法就是將藥物敷置于臍眼或臍部，以達(dá)到治療疾病的一種外治療法，由于臍與諸經(jīng)相通，能使經(jīng)氣循環(huán)并交通于五臟六腑，四肢百骸，將藥物以循環(huán)直趨病所，從而驅(qū)除病邪，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。將大黃、附子、細(xì)辛、黃芪、益母草、車(chē)前子制成丸劑，敷于臍部，使藥物經(jīng)臍進(jìn)入血液，發(fā)揮藥物的作用，起到滋補(bǔ)脾腎、降濁排毒、消腫利水的治療作用。

5、藥浴。一般多選用易透過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用的藥物。如麻黃、桂枝、羌活、丹參、紅花、川芎、防風(fēng)、細(xì)辛等，借助藥浴水的溫?zé)嵝?yīng)，將藥物成分直接作用于體表，由于體表皮膚溫度升高，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促使血液和淋巴液的循環(huán)，使毒物隨汗液排泄增多，可使已經(jīng)受損傷的腎臟有機(jī)會(huì)自行恢復(fù)，尿量增多，水腫消退，提高機(jī)體的免疫能力。