導(dǎo)讀吃菠菜吃出急性痛風(fēng)，患者不信我也懷疑眼看臨近過年，我還在痛風(fēng)急診科值班。大家都去過年了，病人也不多。痛風(fēng)病人除非急性痛風(fēng)發(fā)作，否則很少?zèng)]事就來看醫(yī)生的。大家....吃菠菜吃出急性痛風(fēng)，患者不信我也懷疑

眼看臨近過年，我還在痛風(fēng)急診科值班。大家都去過年了，病人也不多。痛風(fēng)病人除非急性痛風(fēng)發(fā)作，否則很少?zèng)]事就來看醫(yī)生的。大家時(shí)間都緊，何況大過節(jié)的也不想進(jìn)醫(yī)院。

偏偏這幾天，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者沒少過；孟先生來看診時(shí)，已經(jīng)是昨天我看診的第12位急性痛風(fēng)發(fā)作的患者。不過與別人不同的是，他坐著輪椅被兒子推進(jìn)診室。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎典型右腳第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛的癥狀

孟先生今年45歲，正是中年男性痛風(fēng)的高發(fā)年齡段，這還是他第一次痛風(fēng)發(fā)作。他身材有點(diǎn)胖，他的兒子瘦瘦高高的，推著輪椅也頗有些吃力。

進(jìn)了診室見到了我后，孟先生想要站起來，動(dòng)了一下腿卻又坐了下去。他對我說：

“劉醫(yī)生，我之前高尿酸好些年。聽說了尿酸高就要少吃肉、少吃魚，不吃內(nèi)臟、不吃海鮮，多吃蔬菜水果，我全部都照做了。你看我這大過年的都嚴(yán)格忌口，一口酒都沒喝，一口肉都沒吃。可是為什么昨天我吃了一碗菠菜，就痛風(fēng)發(fā)作了呢？我看了你在今日頭條上寫的健康科普文章，您也說痛風(fēng)病人要多吃蔬菜。可是我沒有想到，吃菠菜也會(huì)急性痛風(fēng)發(fā)作。”

的確，我一直強(qiáng)調(diào)對于低嘌呤的蔬菜，痛風(fēng)患者可以多吃；對于中低嘌呤的肉類和魚類，痛風(fēng)患者在間歇期也可以適當(dāng)吃；我也確實(shí)沒有提到菠菜是不是能誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。按理來說，菠菜作為綠葉蔬菜，長期吃對降尿酸有一定幫助，但吃菠菜讓急性痛風(fēng)發(fā)作，還是不應(yīng)該。

問題出在哪兒呢？遇到這樣的問題，我就要追根溯源，找到菠菜與痛風(fēng)之間的關(guān)系。

菠菜是人們?nèi)粘Ｉ畛Ｒ姷木G葉蔬菜

菠菜含嘌呤量低，按理來說并不會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)

菠菜，有的地方叫鸚鵡菜，因?yàn)樗母t葉綠，常常吃的時(shí)候連根和葉一起吃；據(jù)說菠菜原名是波斯菜，因?yàn)槠涫前l(fā)源于古波斯，唐代時(shí)作為貢品進(jìn)入中國。

明代《本草綱目》介紹，菠菜可以“通血脈、開胸膈，下氣調(diào)中，止渴潤燥”。國外動(dòng)畫片《大力水手》中，為了增強(qiáng)能量，大力水手常常吃菠菜；當(dāng)時(shí)在美國認(rèn)為菠菜的營養(yǎng)價(jià)值很高，能強(qiáng)壯身體，所以特意作出了這個(gè)設(shè)定。

大力水手的設(shè)定是吃菠菜就能獲得力量

難道菠菜真有這樣的功效嗎？我們可以來看看菠菜的營養(yǎng)價(jià)值。菠菜莖葉柔軟滑嫩，含有豐富的維生素C、植物粗纖維、胡蘿卜素、類胡蘿卜素、鈣質(zhì)、微量元素、類胰島素、抗氧化劑、蛋白質(zhì)、葉酸、草酸、鐵、維生素B族、酶、鎂、維生素K等；其營養(yǎng)元素主要功能是促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、維護(hù)視力、改善貧血、緩解疲勞、避免骨骼流失等。

現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)分析，菠菜的熱量是167千焦/100克，作為低熱量的蔬菜，菠菜屬于營養(yǎng)價(jià)值較高的蔬菜。

如此高營養(yǎng)價(jià)值的蔬菜，按理來說菠菜對包括痛風(fēng)病人在內(nèi)的人都有益處。包括菠菜的嘌呤含量，一般在13.3mg/100g，屬于低嘌呤食物，而且在蔬菜中也不算嘌呤含量高的食物。

但是為什么痛風(fēng)患者食用后出現(xiàn)了急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作呢？我們繼續(xù)抽絲剝繭。

菠菜炒雞蛋也是常見的一道菜

菠菜的其它含量高，不利于痛風(fēng)合并其它疾病患者

前面我們從營養(yǎng)價(jià)值等方面了解了菠菜，菠菜主要是活血祛瘀、降糖消渴、預(yù)防眼睛疲勞、清理血管等方面起著積極的作用。菠菜可以長期吃，對人體確實(shí)起著一定的保健作用。但是劉醫(yī)生要提醒大家的是，菠菜始終還是只是一種食物，并不是藥物；食物對于人體健康而言，是要長期堅(jiān)持才能改善，所以并不能替代藥物。

那么，對于痛風(fēng)患者而言，菠菜是否真能誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作呢？我們從痛風(fēng)的相關(guān)誘因來看。一般來說，能引起急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的常見誘因包括：損傷、進(jìn)食高嘌呤食物、暴飲暴食、饑餓、飲酒、藥物、內(nèi)科疾病、外科手術(shù)、疲勞、受涼等。這些誘因的共同特征是局部作用于關(guān)節(jié)導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積或脫落，以及關(guān)節(jié)尿酸鹽水平突然升高或降低。

容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的因素與痛風(fēng)飲食的原則

也就是說，只有在體內(nèi)尿酸水平出現(xiàn)較大波動(dòng)時(shí)，才能引起痛風(fēng)的急性發(fā)作。那么，菠菜是否具備這樣的能力呢？我們可以從其營養(yǎng)元素的組成中做出分析。

根據(jù)中國食物成分表，菠菜主要成分為能量24kal、水分91.2g、蛋白質(zhì)2.6g、脂肪0.3g、膳食纖維1.7g、碳水化合物2.8g、視黃酵當(dāng)量487μg、維生素B1為0.04mg、維生素B2為0.11mg、煙酸0.6mg、維生素E1.74mg、鈉85.2mg、鈣66mg、鐵2.9mg、維生素C32mg。

通過其營養(yǎng)成分我們發(fā)現(xiàn)，菠菜有幾種營養(yǎng)元素可能與尿酸升高呈正相關(guān)。

• 菠菜的含鹽量高：菠菜的含鈉量為85.2mg/100g，400mg的鈉相當(dāng)于1g的鹽。也就是說，如果在沒有加入食鹽、醬油、醬等調(diào)味品前，食用500g菠菜，就等于吃進(jìn)了1g的鹽；如果加入了調(diào)味品，一盤菠菜的含鹽量會(huì)更高。鈉鹽攝入過多，對于痛風(fēng)患者而言，可以因?yàn)轶w內(nèi)水分潴留阻礙尿酸排泄，與尿酸結(jié)合形成尿酸鹽結(jié)晶從而加速沉積，如果伴有高血壓等佳能加重腎臟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致尿酸排泄問題。

中國居民膳食寶典要求每日鹽攝入量低于6g

• 菠菜的含鉀量高：菠菜的含鉀量為502mg/100g，屬于含鉀量超高的蔬菜。對于痛風(fēng)合并腎病的患者，需要注意高鉀食物。含鉀量高但嘌呤含量低的菠菜雖然不能直接導(dǎo)致尿酸升高，但是鉀含量過高，會(huì)因?yàn)槟I臟功能衰退出現(xiàn)排鉀能力降低，導(dǎo)致鉀蓄積出現(xiàn)高鉀血癥，有可能造成心臟驟停等危險(xiǎn)。

不少食物含鉀量高，痛風(fēng)合并腎臟疾病患者要注意

• 菠菜含有草酸：菠菜富含豐富的草酸，其含草酸量為1333mg/100g，居于綠葉蔬菜的前列。含草酸的食物容易在人體內(nèi)與鈣結(jié)合，導(dǎo)致出現(xiàn)泌尿系結(jié)石。一般對于痛風(fēng)合并有痛風(fēng)腎的患者而言，每日攝入草酸的含量不能超過60mg。而對于尿pH值小于6.2的痛風(fēng)患者而言，單鈉尿酸鹽可以作為成核因子而啟動(dòng)草酸鈣異質(zhì)成核作用。

菠菜所含的草酸含量眾所皆知

也就是說，菠菜所含有的鈉、鉀和草酸，都可能對痛風(fēng)病人的腎臟及血管造成影響，可能出現(xiàn)的疾病包括高鉀血癥、草酸鈣腎結(jié)石、尿酸鹽沉積等。但是這些成分并不會(huì)直接導(dǎo)致尿酸出現(xiàn)大幅波動(dòng)的情況。

到底為什么孟先生吃菠菜后會(huì)出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎呢？我們還需要繼續(xù)深究。如同《唐人街探案》一樣，也許距離真相就差那么一步。

距離真相只有一步之遙

尿酸高吃菠菜要注意，掌握這幾種方法避免痛風(fēng)

前面我們從嘌呤、菠菜的元素成分組成分析了可能與痛風(fēng)急性發(fā)作的關(guān)系，但還是沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致孟先生痛風(fēng)發(fā)作的原因。其實(shí)在現(xiàn)場我是有挫敗感的。于是我問孟先生：“您昨晚怎么吃菠菜的啊？”孟先生回答的話讓我恍然大悟：

“吃火鍋，燙著吃的啊！別人吃完肉，我就涮點(diǎn)菠菜葉子。”

真相就在眼前：我們都知道，嘌呤容易溶于水。吃火鍋時(shí)，一般都是先涮肉后吃青菜；當(dāng)肉類嘌呤在火鍋中融入了火鍋湯后，再燙菠菜，就吸收了湯底高濃度的嘌呤、亞硝酸鹽和油脂，導(dǎo)致攝入嘌呤過多。這樣出現(xiàn)了血尿酸急劇升高的情況，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

吃火鍋?zhàn)詈笠话咽卟说某苑ú贿m合痛風(fēng)患者

所以，是孟先生吃菠菜的方法不對，才造成了他這樣的情況。為了避免其他高尿酸血癥和痛風(fēng)患者出現(xiàn)吃菠菜導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或者出現(xiàn)腎臟等方面的疾病，劉醫(yī)生總結(jié)了幾點(diǎn)吃菠菜的建議：

• 菠菜焯水后再吃：吃菠菜前，應(yīng)該用開水燙一遍，這樣能去除菠菜中50%的草酸與澀味，也有利于人體吸收菠菜中的鈣質(zhì)和其它維生素。
• 痛風(fēng)患者菠菜的吃法：燙火鍋不應(yīng)該最后一把蔬菜，而應(yīng)該開始就燙火鍋；一般痛風(fēng)患者可以菠菜炒雞蛋、菠菜雞蛋湯、菠菜雞蛋餅、菠菜拌粉絲、菠菜豬血湯等；不建議菠菜豬肝湯、涼拌菠菜。

菠菜蛋花湯也同樣適合痛風(fēng)患者

• 豆腐不宜與菠菜同食：菠菜中含有的草酸與豆腐中的鈣結(jié)合，會(huì)影響人體對鈣的吸收，引起腎及泌尿系統(tǒng)結(jié)石。
• 黃瓜不宜與菠菜同食：黃瓜中所含有的維生素C分解酶，會(huì)破壞菠菜中的維生素C，造成營養(yǎng)流失。

不建議痛風(fēng)合并腎臟疾病患者吃菠菜奶油湯

• 菠菜不宜用醋涼拌：醋中的有機(jī)酸與菠菜中的草酸相結(jié)合，其共同作用會(huì)影響人體對鈣的吸收，還會(huì)損傷牙齒。
• 菠菜不宜與牛奶搭配：菠菜中的草酸與牛奶中的鈣結(jié)合，形成不溶性的草酸鈣，同樣會(huì)引起結(jié)石；與此類似的情況是，正在服用鈣片的人也盡量少吃或不吃菠菜。

可見，對于痛風(fēng)患者而言，食物正確的食用方式要比食物本身的嘌呤含量更重要。哪怕是吃肉，只要掌握了比較好的烹飪方法，痛風(fēng)患者也能食用。保持營養(yǎng)均衡，避開食物本身的“坑”，聰明地選擇食物才是關(guān)鍵。