導讀我國的高血壓人口居全球之首，有調查研究顯示，我國高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸血癥，這種類型的高血壓在我國非常普遍，也稱為H型高血壓，其占比可高達75%，....

我國的高血壓人口居全球之首，有調查研究顯示，我國高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸血癥，這種類型的高血壓在我國非常普遍，也稱為H型高血壓，其占比可高達75%，高血壓是腦卒中的重要危險因素，高血壓伴同型半胱氨酸升高可顯著增加腦卒中的發生率和死亡率。臨床上將血漿同型半胱氨酸≥10μmol/L作為H型高血壓的診斷標準，并將同型半胱氨酸作為影響高血壓患者心腦血管疾病預后的重要危險因素，高血壓患者應及時檢測血漿同型半胱氨酸，并開展針對性治療。

同型半胱氨酸是一種毒性氨基酸，是蛋氨酸的中間代謝產物，它可誘發氧化應激反應，促進血栓形成，損傷血管內皮細胞，升高血脂，并可激活血管緊張素轉化酶，促進血管緊張素II的生成，加速高血壓的發生和發展，最終導致血管增生和動脈粥樣硬化。

同型半胱氨酸在體內主要有兩條代謝途徑，一條是在胱硫醚β-合成酶和維生素B6的幫助下，轉變為無毒的半胱氨酸，另一條是在維生素B12和葉酸的調節下，轉化為甲硫氨酸，這些代謝產物最終通過腎臟隨尿液排出體外，從而降低血中同型半胱氨酸水平，因此，血液同型半胱氨酸水平升高可能反映了葉酸、維生素B6和維生素B12缺乏，葉酸是主要決定因素，而維生素B12和維生素B6是較弱的決定因素。

H型高血壓患者應將改善生活方式作為基礎治療，在醫生或臨床營養師的指導下，適量增加動物肝臟、五谷雜糧、豆類、柑橘類水果和綠葉蔬菜等富含葉酸食物的攝入，但是通過飲食調整，很難補充足夠的葉酸，降低血液中同型半胱氨酸水平，因此，H型高血壓患者需要服用葉酸進行治療，推薦每天服用0.8mg，療程為3年以上，可降低腦卒中風險，雖然維生素B12和維生素B6等B族維生素是導致高同型半胱氨酸血癥較弱的決定因素，但是適量補充也可以降低血中同型半胱氨酸水平，推薦每日服用維生素B6 （10mg）和維生素B12（0.4mg）。

葉酸、維生素B6和維生素B12都是人體必需的水溶性維生素，具有很強的水溶性，如果空腹服用，藥物可通過胃腸道，很快被小腸吸收，血藥濃度迅速升高，還沒來得及被充分利用，就通過腎臟隨尿液排出體外，如果餐后服用，食物可延緩這些水溶性維生素的吸收速度，使藥物被充分的吸收利用，可以更好地發揮療效，要想使同型半胱氨酸盡快達標，葉酸、維生素B6和維生素B12應選擇餐后服用，避免空腹服用。

總之，我國75%的高血壓屬于H型高血壓，H型高血壓可顯著增加腦卒中和冠心病的發病率和死亡率，同型半胱氨酸在體內主要通過葉酸、維生素B6和維生素B12代謝，葉酸是主要決定因素，維生素B6和維生素B12是較弱的決定因素，補充葉酸可促進同型半胱氨酸達標，維生素B6和維生素B12也具有輔助治療作用，建議同時補充，用藥劑量分別為每日0.8mg、10mg和0.4mg，療程至少3年，建議餐后服用，可以獲得更好的吸收率，提高治療效果。