眾所周知，隨著社會老齡化，骨質(zhì)疏松癥的患病率迅猛增加。骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降，導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性增加為特點(diǎn)的疾病，骨質(zhì)疏松性骨折及其引發(fā)的一系列并發(fā)癥嚴(yán)重影響人群健康，也給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。今天就為大家系統(tǒng)詳解骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)、定義和分類、發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)和診斷方法及防治常識，值得大家學(xué)習(xí)參考！

前言1

中老年進(jìn)行性退行性病變 發(fā)病率高 發(fā)病機(jī)制不甚明確，多因多果 危害深遠(yuǎn) 治療多樣性，無專一特效療法 骨質(zhì)疏松性骨折病死率高、醫(yī)療費(fèi)用高

骨質(zhì)疏松de危害

隱匿性：沉默殺手，常被誤為骨質(zhì)增生、椎間盤突出、頸椎病、關(guān)節(jié)炎。 身心病痛：多發(fā)性全身性疼痛、身材變矮/變形影響呼吸消化功能、骨折。 低生活質(zhì)量：活動受限、社會功能降低、依賴他人、自信心減低、抑郁。 高額醫(yī)療費(fèi)用：手術(shù)、器材、材料、藥物，護(hù)理、防治。 高致殘率：骨折后并發(fā)癥（肺栓塞、肺炎），1年內(nèi)死亡率10%~20%。 高病死率：老年骨折加重心腦血管并發(fā)癥，1年內(nèi)死亡率10%~20%。

骨質(zhì)疏松常見骨折

影響功能、減低生活質(zhì)量

前言2

與臨床各科很多疾病關(guān)系密切。 鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性意義重大。 需明確病因，針對性治療。 醫(yī)患均需提高認(rèn)識，群防群治。

一

骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)

骨礦密度低于健康人骨峰值減2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差定為骨質(zhì)疏松癥。 骨質(zhì)疏松癥患病率存在種族和地區(qū)差異。 60~70歲老人1/3有骨質(zhì)疏松。 80歲以上1/2有骨質(zhì)疏松。 亞洲骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率迅速增加。

骨密度流行病學(xué)調(diào)查

東北、華北、中南、華南及西南五省市

Femur neck：股骨頸

Ward triangle：股骨頸上梁三角

Trachanter：股骨大轉(zhuǎn)子

骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查

骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)調(diào)查

骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率不容無視

二

骨質(zhì)疏松癥的定義和分類

骨骼及關(guān)節(jié)的基本知識1

全身206塊骨骼按一定方式和力學(xué)結(jié)構(gòu)，通過關(guān)節(jié)、韌帶、軟骨或骨縫相互連接，構(gòu)成人體骨骼系統(tǒng)。

骨骼的分類：

部位：頭顱骨、軀干骨、四肢骨 形態(tài)：長骨、短骨、扁骨

關(guān)節(jié)的分類：

纖維性關(guān)節(jié)——不動關(guān)節(jié) 軟骨關(guān)節(jié)——微動關(guān)節(jié) 滑膜關(guān)節(jié)——可動關(guān)節(jié)

骨骼及關(guān)節(jié)的基本知識2

骨骼的基本結(jié)構(gòu)

骨骼及關(guān)節(jié)的基本知識3

骨骼的成分：

有機(jī)類物質(zhì)——細(xì)胞成分、細(xì)胞間質(zhì) 無機(jī)鹽類物質(zhì)——骨鹽（羥基磷灰石結(jié)晶） 水

骨細(xì)胞系：

成骨細(xì)胞——產(chǎn)生有機(jī)成分 骨細(xì)胞——產(chǎn)生無機(jī)成分 破骨細(xì)胞——用于骨吸收

骨骼基本功能：

保護(hù)內(nèi)臟、支持、造血、貯存礦物質(zhì)及脂質(zhì)、運(yùn)動。

骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊骨質(zhì)被吸收，由新骨質(zhì)代替，吸收過多或過快，都將會發(fā)生骨質(zhì)疏松。

骨代謝---骨轉(zhuǎn)換

破骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)形成吸收陷窩。

成骨細(xì)胞合成分泌類骨質(zhì)，礦化形成新的骨基質(zhì)予以填補(bǔ)。

全身激素、局部因子調(diào)節(jié)，骨吸收—骨形成保持動態(tài)平衡。

2.1 骨質(zhì)疏松定義

骨質(zhì)疏松是以骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)退行性改變?yōu)樘卣?，骨質(zhì)脆性增加，易發(fā)骨折的全身代謝性骨病。

在我國，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬，發(fā)病率為6.97％。

基礎(chǔ)：骨組織病理學(xué)、鈣含量、骨生物力學(xué)

正常

骨質(zhì)疏松

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)

全身骨量減少 骨組織顯微結(jié)構(gòu)退行性改變（破漁網(wǎng)） 骨脆性增加，輕中度外力作用下發(fā)生骨折 腰背疼痛、駝背、身長縮短、骨折 生化改變：性激素、VitD代謝產(chǎn)物水平降低、腸鈣吸收降低

2.2 骨質(zhì)疏松癥的病因分類

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：隨年齡增長的生理性退行性病變。 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：疾病或/和藥物因素所誘發(fā)的病癥。 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：遺傳家族史、妊娠期、哺乳期。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松--年齡相關(guān)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松--骨組織退變

鈣逐漸丟失 骨密度下降 松質(zhì)骨骨小梁變細(xì)、斷裂 皮質(zhì)骨板層結(jié)構(gòu)紊亂、多孔

原發(fā)性骨質(zhì)疏松分型

在自然衰老過程中人體組織器官系統(tǒng)生理性退行性改變在骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松。 Ⅰ型：婦女絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松，與雌激素不足有關(guān)。 Ⅱ型：老年性骨質(zhì)疏松，與增齡衰老有關(guān)。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

由疾病或藥物病理性損害骨代謝而誘發(fā)的骨質(zhì)疏松 代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病等可誘發(fā) 影響骨代謝的藥物可誘發(fā) 可由一種或多種致病因素引起

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松常見原因1

代謝內(nèi)分泌疾?。杭着钥骸⒓卓?、甲減、皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、性腺機(jī)能減退、非正常絕經(jīng)、垂體機(jī)能減退、肢端肥大癥、糖尿病、慢性腎病、慢性肝病 骨髓疾?。憾喟l(fā)性骨髓瘤、白血病、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、貧血等 結(jié)締組織?。杭t斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 營養(yǎng)因素：Vit C缺乏、 Vit D缺乏、 Vit A/D過多、胃腸吸收功能障礙致鈣/蛋白缺乏、微量元素缺乏 藥物因素：糖皮質(zhì)激素、肝素、抗驚厥藥、抗癲癇藥、免疫抑制劑、性腺功能抑制藥 失用性因素：長期臥床、癱瘓、骨折后制動、航天失重等

特發(fā)性骨質(zhì)疏松

主要見于 8~14 歲青少年，無明確病因，與遺傳關(guān)系密切 婦女妊娠期、授乳期鈣攝入不足，骨鈣可流失 8~10%，易發(fā)生骨質(zhì)疏松，可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松

2.3 骨質(zhì)疏松癥的病理分類

高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松 低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松

高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松

骨吸收和骨形成均增加——骨轉(zhuǎn)換率增高的病理狀態(tài) 見于絕經(jīng)后早期、甲旁亢、甲亢、風(fēng)濕性骨病、牙周病 正常情況骨形成滯后于骨吸收，少量骨量丟失 骨轉(zhuǎn)換率增加5倍，松質(zhì)骨體積減少10~20% 雌激素可抑制骨轉(zhuǎn)換率過高的因素 PTH及骨吸收刺激因子可激活破骨細(xì)胞，溶骨活性亢進(jìn)

低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松

骨吸收增加/減少，但骨形成降低——低轉(zhuǎn)換率病理狀態(tài) 見于老年性骨質(zhì)疏松 成骨細(xì)胞衰老退行性改變、相關(guān)調(diào)節(jié)機(jī)制衰退 骨形成指標(biāo)降低（ALP、BALP、BGP、IGF-1） 放射、化療藥、雷公藤等抑制成骨細(xì)胞數(shù)量功能

三

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素

3.1骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素

激素因素 營養(yǎng)因素 疾病因素 藥物因素 生活習(xí)慣 其他：個(gè)體、遺傳、運(yùn)動種族、地域

3.2激素失調(diào)與骨質(zhì)疏松

雌激素缺乏 雄激素缺乏 甲狀腺素失調(diào) 甲狀旁腺素過多 生長激素缺乏 降鈣素缺乏 腎上腺皮質(zhì)激素過多 胰島素缺乏

雌激素缺乏與骨質(zhì)疏松

雌激素主要由卵巢分泌，對女性骨骼生長發(fā)育起重要作用

刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨細(xì)胞增殖分化及骨膠原組織/骨形成 刺激降鈣素合成、分泌，促進(jìn)骨合成 促進(jìn)活性VitD合成，增加腸道鈣吸收，減少鈣排泄 抑制破骨細(xì)胞功能和活性，對抗甲狀旁腺素等的對骨作用

卵巢功能衰退，雌激素明顯減少，Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥

雄激素缺乏與骨質(zhì)疏松

雄激素主要由睪丸分泌，對男性骨骼生長發(fā)育起重要作用

直接刺激成骨細(xì)胞活性，生成更多的新骨質(zhì) 青春期雄激素水平上升，成骨細(xì)胞活性增加，成骨大于破骨 性成熟期，雄激素及骨密度達(dá)到一生中的最高點(diǎn) 后期，雄激素緩慢下降，成骨細(xì)胞活性減低，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)

雄激素缺乏是“致命四兄弟”發(fā)病的獨(dú)立因素：高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病。

生理衰老、不良習(xí)慣、疾病致雄激素明顯減少，導(dǎo)致Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥。

3.3營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松

鈣 磷 蛋白質(zhì) 維生素 微量元素

鈣、蛋白質(zhì)與骨質(zhì)疏松

鈣是骨組織礦化的主要元素。 鈣不足時(shí)，骨中的鈣釋放到血中，維持血清鈣水平，骨中鈣量減少，影響骨骼生長發(fā)育以及骨密度、骨強(qiáng)度。 人體缺鈣原因：攝入不足、吸收不良、流失過快。 蛋白質(zhì)攝入量適合人體需要量時(shí)，鈣吸收率增高。

3.4疾病與骨質(zhì)疏松

甲亢、甲減 糖尿病 皮質(zhì)醇增多癥 肢端肥大癥 器官移植 神經(jīng)性厭食 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移

3.5藥物與骨質(zhì)疏松

糖皮質(zhì)激素類藥物 抗癲癇藥物 肝素 甲狀腺激素類藥物 腫瘤化療藥物 降脂藥物 減肥藥物

3.6體重、機(jī)械張力與骨質(zhì)疏松

廢用性骨質(zhì)疏松：

作用于骨骼的機(jī)械張力刺激減少 局部或全身的骨量減少 見于運(yùn)動能力受限或功能障礙者、創(chuàng)傷、術(shù)后、太空飛行

體重與骨密度密切相關(guān)：

減肥不當(dāng)易引發(fā)骨量丟失

3.7 骨質(zhì)疏松影響骨的兩個(gè)基本功能

四

骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)和診斷方法

4.1骨質(zhì)疏松癥的三大臨床表現(xiàn)

疼痛：多發(fā)性疼痛、全身性疼痛 身材變矮：身高降低、骨骼變形，影響呼吸消化功能 骨折：椎骨、腕骨、股骨上端......

骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素：

種族：骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)白種人、亞洲人高于黑人 性別：骨質(zhì)疏松癥老年女性比男性更常見 年齡：骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)隨增齡而增加 低體重和低BMI：身材瘦弱者骨量低，易患骨質(zhì)疏松癥 家族史：父母有髖骨骨折史，子女發(fā)生骨折的危險(xiǎn)增加 營養(yǎng)：鈣攝入不足或鈣吸收障礙 性激素低下、早絕經(jīng)：雌激素缺乏致骨質(zhì)疏松癥 生活方式：吸煙、過多飲酒、過多飲用咖啡及碳酸飲料 缺乏體力活動和身體鍛煉：久臥久坐骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)性高 影響鈣代謝的疾病和藥物：糖皮質(zhì)激素、利尿劑等

骨質(zhì)疏松的診斷流程

骨質(zhì)疏松癥十問速測

1. 父母有無輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖骨骨折？

2. 是否曾因?yàn)檩p微碰撞或跌倒就傷及自己的骨骼？

3. 有無連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥物？

4. 身高是否縮短3cm以上？

5. 是否經(jīng)常過度飲酒？

6. 每天吸煙20支以上？

7. 經(jīng)常腹瀉嗎？

8. 是否在45歲之前絕經(jīng)？

9. 是否曾連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（懷孕期除外）？

10. 是否勃起功能障礙或缺乏性欲？

任一答案為“是”，就有患骨質(zhì)疏松癥的可能。

癥狀對照簡單自測

1. 骨骼疼痛：

腰背痛最常見，以及肩頸痛、全身痛 沿脊柱兩側(cè)擴(kuò)散 仰臥、坐位疼痛可減輕 直立、后伸、久坐、久立疼痛加劇 日間疼痛輕，夜間、清晨疼痛重 彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時(shí)疼痛加重 （肝硬化例外）

2. 身長縮短、駝背：

多在疼痛后出現(xiàn) 前部多為松質(zhì)骨，負(fù)重易壓縮變形 椎體前傾，背曲加劇，形成駝背 駝背曲度加大，使膝關(guān)節(jié)攣拘

3. 骨折：

癥狀明顯或不明顯（甲旁亢例外）

4. 呼吸功能下降：

胸悶、氣短、呼吸困難，活動時(shí)加重

4.2骨質(zhì)疏松癥的診斷方法

物理診斷 生化診斷 骨形態(tài)學(xué)計(jì)量診斷 其他：基因診斷法

骨質(zhì)疏松癥的物理診斷方法

骨骼X線片：經(jīng)濟(jì)測定骨密度，準(zhǔn)確診斷骨折。靈敏度不高。

骨密度儀：

單光子吸收測定法（SPA）：價(jià)廉、準(zhǔn)確、輻射小。精確性重復(fù)性欠佳。 雙能X線吸收測定法（DEXA）：準(zhǔn)確性、精確性、重復(fù)性好，輻射小。 超聲波（USA）：操作簡便、安全無害、價(jià)廉。 定量CT（QCT）：準(zhǔn)確性、重復(fù)性稍差，輻射大，不易普及。

骨質(zhì)疏松癥的生化診斷方法

與骨礦化有關(guān)

血清鈣和離子鈣、尿鈣 血磷、尿磷 血鎂、尿鎂

與骨形成有關(guān)

血清總堿性磷酸酶 骨堿性磷酸酶 血清骨鈣素 血清Ⅰ型膠原羧基端前肽

與骨吸收有關(guān)

血漿抗酒石酸鹽酸性磷酸酶 尿羥脯氨酸 尿羥賴氨酸糖苷 Ⅰ型膠原交聯(lián)N末端肽

與骨質(zhì)疏松有關(guān)的激素

甲狀旁腺素 降鈣素 性激素 維生素D

骨質(zhì)疏松癥的骨形態(tài)學(xué)計(jì)量診斷

活體骨組織制成切片，顯微鏡下觀察 測定骨小梁面積和周徑、類骨質(zhì)寬度 用于疑難病例的鑒別診斷及骨代謝研究

4.3骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)差診斷法 百分率診斷法 綜合分析法

骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)差診斷法

骨密度低于正常同性別青年成人平均值的標(biāo)準(zhǔn)差

骨質(zhì)疏松癥的百分率診斷法

五

骨質(zhì)疏松癥的防治常識

5.1骨質(zhì)疏松的預(yù)防

2001-2100年中國老年人口數(shù)量變化情況

2001-2100年中國老年人口比例變化情況

醫(yī)生(骨科)對骨質(zhì)疏松性骨折的重視程度不足

預(yù)防骨質(zhì)疏松

最終目標(biāo)：降低首次骨折和再次骨折的風(fēng)險(xiǎn) 骨質(zhì)疏松三級預(yù)防：從小開始，一直到老

一級預(yù)防：從兒童、少年、青年做起

1. 富含鈣磷食品

2. 體育鍛煉

3. 接受日光

4. 少吸煙，少飲酒，少攝入咖啡、濃茶、碳酸飲料、糖、鹽

5. 動物蛋白適量

6. 晚婚、少育、哺乳期不宜過長

7. 有遺傳基因的高危人群重點(diǎn)早期隨訪、防治

二級預(yù)防：人到中年、絕經(jīng)后

1. 堅(jiān)持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣

2. 固體骨肽制劑預(yù)防性干預(yù)

3. 活性維生素D

4. 防治繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

5. 體育鍛煉、接受日光、適量動物蛋白

6. 每年一次骨密度檢查

三級預(yù)防：退行性骨質(zhì)疏松

1. 抑制骨吸收：雌激素、鈣

2. 促進(jìn)骨形成：活性維生素D

3. 固體骨肽制劑預(yù)防性干預(yù)

4. 防摔、防碰、防絆、防顛

5. 骨折后應(yīng)積極手術(shù)、早期活動

6. 健身活動、接受日光、適量動物蛋白

缺鈣！

攝入量不足 吸收不良 流失過快

補(bǔ)鈣！?

哪些食物含鈣量高? 哪些藥物含鈣量高? 如何增加鈣吸收? 減少人體鈣流失?

如何選擇鈣劑

鈣劑的溶解度 鈣劑的吸收率 鈣劑的含鈣量 鈣劑的生物利用度 鈣劑中的維生素D

影響鈣吸收的因素

年齡 維生素D 腸道中的酸堿度 蛋白質(zhì)攝入量 食品中磷含量 體育鍛煉 食物中的植酸、草酸含量

人體鈣流失的主要因素

貪食 腌制食品 過度抗生素 不適當(dāng)飲料 缺乏運(yùn)動

運(yùn)動防治骨質(zhì)疏松

運(yùn)動可以代替藥物，藥物不能代替運(yùn)動 因人而異、因地制宜 循序漸進(jìn)、觀察隨訪 持之以恒

5.2骨質(zhì)疏松的藥物治療

具備下列之一者，需考慮藥物治療：

（1）確診骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度T≤-2.5)，無論是否有過骨折；

（2）骨量低下者（骨密度-2.5