導讀錢江晚報·小時新聞通訊員童小仙記者張冰清最近，杭州的王媽媽發(fā)現(xiàn)，孩子睡覺呼吸聲很重，還會打呼，嘴唇貌似往上翹。糟糕，這是要變丑的趨勢啊……她發(fā)現(xiàn)，身邊居然好....

錢江晚報·小時新聞通訊員 童小仙 記者 張冰清

最近，杭州的王媽媽發(fā)現(xiàn)，孩子睡覺呼吸聲很重，還會打呼，嘴唇貌似往上翹。糟糕，這是要變丑的趨勢啊……

她發(fā)現(xiàn)，身邊居然好多和她一樣憂愁的寶媽。有的寶媽傳授經(jīng)驗說，這不僅要要看耳鼻咽喉科，可能還要看口腔矯形科正畸專科。

浙大二院耳鼻咽喉科陳嘉醫(yī)生和口腔矯形科正畸專科的李伯休醫(yī)生合作了一篇科普，解決廣大寶媽的憂慮。

圖片來源：視覺中國

腺樣體在哪里？

腺樣體也稱為咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處（鼻腔與口咽之間）。可以說它是位于鼻腔、口腔及咽喉通道的交通樞紐上，有時也會牽一“腺”而動全身。

腺樣體有什么作用？

為咽淋巴內(nèi)環(huán)的組成部分，是兒童時期重要的免疫器官。當病菌入侵孩子呼吸道時，腺樣體會與扁桃體一樣啟動防御，進入戰(zhàn)斗狀態(tài)，暫時變得腫大。

而當正常情況下，當病原體被清除時，他們就會恢復原來的大小。

腺樣體為什么會肥大？

孩子體質(zhì)弱的情況下，呼吸道很容易受病原體入侵，反反復復受感染，導致腺樣體以及扁桃體肥大增生，久而久之，“肥胖的身軀”就再也回不去了。

腺樣體肥大會有什么危害？

上面的片子是牙齒正畸時，最常拍攝的頭顱側(cè)位片。

從兩張片子比較，能直觀地看出：腺樣體肥大的直接后果，就是氣道明顯變狹窄。（紅色箭頭表示腺樣體，兩藍線之間表示氣道寬度）。

腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等局部癥狀以及相應(yīng)的全身癥狀：

耳部癥狀

咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導致聽力減退和耳鳴。

鼻部癥狀

常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲，嚴重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。

咽、喉和下呼吸道癥狀

因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。

腺樣體面容

由于氣道變窄，患兒會覺得用鼻子呼吸不暢，便習慣性的張口呼吸。長期張口呼吸，致使口腔鼻腔氣壓改變，面骨發(fā)育發(fā)生障礙，下頜后縮，腭骨高拱，牙列不齊，門牙突出，上唇短厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。

左圖為典型的腺樣體面容側(cè)貌照，右圖為軟件預測矯正后的側(cè)貌照

全身癥狀

患兒表現(xiàn)為厭食、嘔吐、營養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴張不足，可導致胸廓畸形。兒童長期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長發(fā)育障礙。睡眠時鼾聲過大、張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等也是常見癥狀。

腺樣體面容都是腺樣體肥大引起的嗎？

非也，并非所有的腺樣體面容都是腺樣體來“背鍋”。

腺樣體面容發(fā)生機制，是由于長期鼻塞和張口呼吸導致的面骨發(fā)育障礙。

任何引起張口呼吸的病因如果長期得不到糾正，都可能出現(xiàn)腺樣體面容。

左為正常面容，右為腺樣體面容

常見疾病原因

慢性鼻炎；鼻竇炎；過敏性鼻炎；鼻中隔偏曲；鼻息肉；鼻甲肥大；鼻腔或鼻竇異物；鼻咽部腫瘤；腺樣體肥大；腭裂

非疾病原因

主要由不良的口腔習慣造成，如咬下唇造成上牙前突，導致上唇松軟上翹。

因此引起張口呼吸的原因很多，臨床上需要加以分析。

如果是非疾病因素，不需過分緊張，只要適當引導，糾正其不良習慣；

而對于疾病原因，需要及時就醫(yī)，爭取盡早明確。

張口呼吸一定會造成腺樣體面容嗎？

有些孩子雖然張著口，但是并沒有經(jīng)口流動的氣流，這種情況稱之為習慣性張口，并不需要擔心。

也有些孩子在扁桃體發(fā)炎時，多伴有吞咽困難，為了減少吞咽時的痛苦，他們可能會習慣性將舌體前伸、下頜前移進行呼吸，久而久之反而可能形成“地包天”。

所以，張口呼吸不一定造成腺樣體面容，但大概率會影響顱面部的生長發(fā)育。

如何判斷是否存在腺樣體肥大？

1、外觀檢查

? 患兒張口呼吸，有時可見典型的“腺樣體面容”。

? 頻繁打呼嚕：在沒有感冒著涼的情況下，孩子睡覺頻繁的打呼嚕，每周打呼嚕的時間超過3晚。

? 孩子睡覺會出現(xiàn)呼吸停頓，超過10秒后又恢復呼吸。

? 孩子睡著睡著會憋醒，醒來之后容易煩躁哭吵。

2、口腔檢查

口咽檢查見硬腭高而窄，牙弓寬度變窄，前牙覆蓋增加。咽后壁見粘性分泌物從鼻咽部流下。（此由醫(yī)生專業(yè)判斷）

3、鼻腔檢查

鼻咽內(nèi)鏡檢查在鼻咽頂部后壁可見肥大的腺樣體。這是目前腺樣體肥大最直觀的方法，但太小的孩子受限于其配合度。（此由醫(yī)生專業(yè)判斷）

4、影像學檢查

頭顱側(cè)位片或CT影像檢查，可見鼻咽氣道阻塞變窄。（結(jié)合患者實際情況進一步選擇）

腺樣體肥大一定要做手術(shù)嗎？

正常生理情況下，2-6歲開始發(fā)育至最大，10-12歲逐漸萎縮，成人基本消失。所以腺樣體肥大不一定是病理性的，而很有可能是生理性肥大。

因此并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術(shù)治療。

1、觀察為主

如果娃沒有睡眠打鼾、張口呼吸及憋氣情況，沒有反復發(fā)作的慢性鼻竇炎，沒有聽力下降等情況，則可靜待自愈。

2、保守治療

如孩子鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴重，不憋氣，可在專業(yè)醫(yī)師評估下，采用藥物治療。3-5歲的孩子因其處在生理性肥大期，本身腺樣體承擔著部分免疫功能，在沒有經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范藥物治療的情況下，可首選保守治療。

3、手術(shù)治療

這些情況需考慮手術(shù)治療：

? 引起睡眠呼吸暫停，引起慢性鼻塞、習慣性張口呼吸；

? 保守治療效果不佳；

? 腺樣體肥大導致鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復發(fā)作；

? 排除其他原因引起的生長發(fā)育不良、或頜面部發(fā)育異常。

手術(shù)怎么做？會留疤嗎？出血多嗎？

手術(shù)操作從口腔進入，切除腺樣體，不會在面部留有疤痕。

目前大多會使用低溫等離子刀頭來進行手術(shù)，在切除的同時止血，術(shù)中出血量很少，而且刀頭產(chǎn)生的溫度較傳統(tǒng)電刀低，不會對周圍組織結(jié)構(gòu)造成“熱損傷”。

腺樣體面容出現(xiàn)了該怎么辦？

如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容，就意味著其頜面部生長發(fā)育出現(xiàn)了異常。同時，上氣道狹窄所致低通氣缺氧狀態(tài)，加重了對孩子身體發(fā)育和智力發(fā)育的影響。

建議家長朋友一定要咨詢正畸專科或者耳鼻咽喉科。

因為在接下來的治療中，兩科醫(yī)生將共同制定診療計劃。醫(yī)生不僅關(guān)注頜骨和牙齒發(fā)育的異常，更關(guān)注對上氣道三維結(jié)構(gòu)的管理。

腺樣體切除了，依然張口呼吸怎么辦？

首先請耳鼻咽喉科醫(yī)生判斷上氣道其他部位是否有阻塞，確保上氣道完全通暢后，再改正孩子的口呼吸習慣。

可以使用前庭盾、口呼吸貼、不透氣的特質(zhì)口罩，遮蓋患兒口部迫使其用鼻呼吸。

同時加強患兒的口唇肌功能訓練，比如抿嘴唇動作，使其放松狀態(tài)下嘴唇能自然閉合，避免唇外翻的狀態(tài)。

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