導讀年紀大了，難免有各種各樣的毛病，血壓高了、血糖高了……每天一把藥，把自己都吃成了藥罐子……血壓持續走高、難以控制疑是腎臟的“小帽子”出了問題三年前，50歲的....

年紀大了，難免有各種各樣的毛病，血壓高了、血糖高了……每天一把藥，把自己都吃成了藥罐子……

血壓持續走高、難以控制

疑是腎臟的“小帽子”出了問題

三年前，50歲的楊阿姨（化名）體檢發現血壓升高，當地醫院給她開了降壓藥（氨氯地平）治療。剛開始，楊阿姨按時服藥，血壓還可以控制。但逐漸地，楊阿姨的血壓像按捺不住的“小野獸”，不停走高，一個降壓藥控制不住就再加一個，直到后來，3個降壓藥物都無濟于事。

不但血壓高了，楊阿姨還時常覺得下肢無力、雙腿發軟，再去醫院檢查，血鉀也低了，當地醫生提高了警惕——難治性高血壓背后恐怕另有“隱情”！建議楊阿姨到上級醫院進一步檢查。

經人推薦下，楊阿姨找到了浙大二院內分泌科徐小紅主任醫師。通過化驗醛固酮、腎素水平，徐小紅主任醫師高度懷疑楊阿姨得了一種引發難治性高血壓的“隱秘”疾病——原發性醛固酮增多癥。同時，腎上腺增強CT也發現楊阿姨的右側腎上腺有一個花生米大小的類圓形結節，約為1.2*0.9cm。

什么是原發性醛固酮增多癥

原發性醛固酮增多癥（以下簡稱原醛癥)，是繼發性高血壓的常見病因。它是由腎上腺病變導致的醛固酮自主分泌增多及腎素-血管緊張素系統受抑制，臨床表現主要就是高血壓伴（或不伴）低血鉀。

高超技術深入體內采血

將高血壓真兇“緝拿歸案”

腎臟與腎上腺

腎上腺，就像一頂扣在腎臟上的小帽子，位置非常隱蔽，容易被忽略；腎上腺靜脈的位置，更是深埋體內、“難以捕捉”。由于最后診斷需要腎上腺靜脈采血分析，以往原醛癥一直存在分型困難。為了解開這個難題，浙大二院腎上腺靜脈采血（AVS）團隊迎難而上，逐一攻破腎上腺靜脈取血術的難點，使采血成功率達到國內領先水平。

腎上腺靜脈位置極其隱蔽（小紅圈所示）

楊阿姨難以控制的高血壓，是否就是這個腎上腺結節在作祟？徐小紅主任醫師建議楊阿姨進一步做腎上腺靜脈取血術（AVS）（AVS是一項復雜且難度極高的手術，為何這么難？請戳：12位醫生絞盡腦汁，只為抽大爺3ml血）。

在血管外科、檢驗科醫生的努力下，檢查結果出來了——楊阿姨的高血壓，正是她右側腎上腺結節分泌過多的醛固酮引起的！為了徹底解決疾病煩惱，泌尿外科醫生用微創切除了楊阿姨的右側腎上腺。

術后，楊阿姨血壓正常、血鉀正常，不再需要任何降壓藥物和補鉀藥物。乏力的感覺也完全沒有了。“幸虧到浙二來查了！我現在藥都不用吃了，三年的煩惱全沒了！”楊阿姨高興地說。

診斷率低、危害大

加強疾病認識刻不容緩！

對于原醛癥患者來說，血液中升高的醛固酮可直接損害血管、腎臟等組織和器官。與原發性高血壓相比，即使血壓控制良好，他們也更容易發生心、腦、腎等靶器官損害，并且發生心腦血管事件的時間更早、程度更重。

在我國，約有3億高血壓患者，也就是說，平均5個成年人里，就有1個高血壓。最新一些研究發現，中國新診斷的高血壓患者中，原醛癥的患病率至少為4%（另外尚有3%為疑似原醛癥患者）；住院高血壓患者中，原醛癥的患病率約為5%，按照高血壓總人數推算，我國起碼有1200萬原醛癥患者。如此看來，絕大多數的原醛癥患者被淹沒在原發性高血壓中未被診斷，接受的也是針對原發性高血壓患者的治療方案。因此，加強對原醛癥的認識刻不容緩！

由于原醛癥具有較高患病率、低發現率和高心血管風險等特點，其診治已經成為一項公共健康問題。近期多名國際知名專家建議，所有高血壓患者均應進行至少一次原醛癥的相關試驗檢查，以便早期排查原醛癥。

這些人群，需要重點篩查

1、持續性血壓 >160/100 mmHg或者難治性高血壓(聯合使用 3 種降壓藥物，其中包括利尿劑，血壓>140/90 mmHg；聯合使用4種及以上降壓藥物，血壓<140/90 mmHg)。

2、高血壓合并自發性或利尿劑所致的低鉀血癥。

3、高血壓合并腎上腺意外瘤。

4、早發性高血壓家族史或早發(<40 歲)腦血管意外家族史的高血壓患者。

5、原醛癥患者中存在高血壓的一級親屬。

6、高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停。

原醛癥的治療

原醛癥分為5型，其中醛固酮瘤和單側腎上腺增生患者需要手術治療。這兩類患者，如果早發現、早手術，完全可以治愈。即使發現晚了，手術后也可以減少降壓藥物用量，更重要的是減少心、腦、腎等靶器官的損害，較少醫療支出，提高生活質量。

省內最大原醛診治中心

強大多學科團隊吸引海內外患者

原醛癥的診斷包括篩查、確診和分型三部分。其中篩查和確診在門診通過化驗醛固酮、腎素等項目即可基本完成。

原醛癥的分型則是關鍵和難點所在，也決定后續的治療方案。單側腺瘤或單側增生患者建議手術治療，雙側病變則選擇藥物治療。

由于疾病隱匿，腎上腺CT檢查經常無法明確病變位置，一來腎上腺CT不容易發現病變，二來即使發現，也不一定是疾病元兇（可能是無分泌功能瘤）。因此，腎上腺靜脈插管采血（AVS）是原醛分型診斷的金標準。

原醛癥診治過程復雜，尤其AVS操作難度極大，非常考驗多學科團隊的專業技術與經驗。作為省內最大的原醛診治中心，浙大二院擁有最新檢測設備和條件，專設原醛癥多學科團隊和AVS團隊，包括內分泌科、血管外科、心內科、泌尿外科、放射科等，各科強強聯合、通力合作，使AVS成功率達國際先進水平，吸引了海內外原醛患者（腎上腺長了顆瘤，切不切？他從加拿大飛上萬公里來浙二，因為有個厲害技術）。

重視人體“激素工廠”

我院特設腎上腺專科門診

腎上腺，雖然位置隱匿、其貌不揚，但它卻是人體“激素工廠”，在身體正常運作中扮演了重要角色！

除了醛固酮外，腎上腺還分泌其他多種激素，承擔機體多種生理功能，包括新陳代謝、生長發育、生殖等等。如果這些激素分泌出現異常，容易導致一系列疾病的發生。如嗜鉻細胞瘤（癌）、腎上腺皮質腺瘤（腺癌）、腎上腺皮質功能低下等。

太胖？太瘦？太黑？都可能與腎上腺功能異常有關哦！

為了方便患者，并加深大家對腎上腺疾病的認識和關注，浙大二院內分泌科新開設腎上腺專科門診，以滿足廣大患者需求。

專家團隊介紹

腎上腺專科門診

時間：每周三下午

地點：解放路院區9號樓3樓315

【團隊專家】

徐小紅 主任醫師

內分泌科副主任，腎上腺亞專科組長，碩士生導師，浙江醫師協會內分泌分會委員、浙江中西醫結合內分泌分會委員，浙江中西醫結合糖尿病分會委員。

門診時間：周一全天、周三全天（解放路院區）；周二上午（濱江院區）

宋筱筱 副主任醫師

醫學博士，腎上腺亞專科成員。浙江省醫師協會內分泌代謝醫師分會青年委員會副主任委員，浙江省中西醫結合學會內分泌專業委員會青年委員會委員。

門診時間：周日下午（解放路院區）、周三下午（濱江院區）

單利珍 主治醫師

醫學碩士，腎上腺亞專科成員。擅長糖尿病、甲狀腺、腎上腺等疾病診治。